Position du problème

Apport des chromoendoscopies virtuelles

  • Au Japon, l'incidence des cancers gastriques superficiels ne cesse d'augmenter pour atteindre 50% des tumeurs diagnostiquées en 2007 ( dû à un programme de dépistage national, surveillance endoscopique, formation endoscopique spécifique )

 

  • Les recommandations européennes de l'ESGE de 2012 insistent sur le fait que l'examen en lumière blanche n'est pas suffisant pour la recherche des lésions superficielles gastriques (13)

 

  • Les endoscopes HD améliorent la précision diagnostique mais 20-25% des cancers gastriques superficielles sont encore manquées. Le NBI + zoom permet une très grande précision diagnostique avec une sensibilité et spécificité d'environ 95% (14)

Ils existent plusieurs systèmes de chromoendoscopies virtuelles selon les différents firmes : BLI ( Fuji ), NBI ( Olympus ), I-Scan ( Pentax )

 

Impact des chromoendoscopies dans la littérature

- Métaplasie intestinale : 

  • NBI : Une méta analyse de 4 études a rapporté une sensibilité et une spécificité pour la détection de la métaplasie intestinale de 86% et 77% respectivement (15)
  • FICE : A été étudié en comparant des échantillons de biopsies aléatoires et sélectifs chez 126 patients consécutifs. Pour le diagnostic de MI, la sensibilité, la spécificité et la précision étaient respectivement de 71%, 87% et 86% (16)

 

- Dysplasie gastrique : 

  • NBI : Sensibilité et spécificité de 90 et 83% respectivement (15)
  • I-SCAN : Sensibilité et une spécificité pour la dysplasie de haut grade et le cancer par rapport à tous les autres diagnostics ( y compris la MI et la dysplasie de bas grade) de 100% et 77 % respectivement (17)
  • FICE : Amélioration du diagnostic endoscopique ( 0,85 en LB vs 0,91 en FICE ) et anatomopathologique ( 0,76 en LB vs 0,86 en FICE ) vs lumière blanche (18) 

 

- ADK :

  • BLI : étude prospective sur 350 patients afin d'évaluer l'apport du BLI vs lumière blanche. Après analyse de 127 lésions, la précision diagnostique (92% vs 46%), la sensibilité (93% vs 46%), et la spécificité (91% vs 80%) étaient significativement plus élevées lorsque l'analyse était effectuée à l'aide de BLI vs lumière blanche. Ces résultats sont comparables à ceux obtenus avec le NBI (19)
  • NBI: Une étude a montré que le NBI  avec zoom était meilleur que la lumière blanche avec une précision de 90% ( vs 65%, P <0,001 ). ( 20 ) Plusieurs études évaluant le NBI sans zoom vs lumière blanche ont montré une précision diagnostic accrue ( 21, 22 )

 

 

Les performances de la chromoendoscopie électronique étant meilleures que la lumière blanche, il est essentiel de se former à la chromoendoscopie pour dépister et caractériser les lésions prénéoplasiques.