Caractérisation endoscopique des lésions gastriques

- Veines collectées régulières (étoilées)  ( CV )                         - Vaisseaux en forme de "bobine"

- Cryptes rondes entourées par des capillaires                        - Cryptes branchées, allongées centrées par les vaisseaux  

sous épithéliaux ( CO + SECN )                                                      

• Muqueuse pâle en lumière blanche
• Diminution ( disparition ) de la structure en plis ( sensibilité de 67% et spécificité de 85% pour l'atrophie modérée et de 90% et 84% respectivement pour l'atrophie sévère )
• Augmentation de la visibilité des vaisseaux muqueux et sous muqueux ( sensibilité et spécificité de 48% et 87% pour l'atrophie modérée et de 80% et 87% respectivement pour l'atrophie sévère ) (30)
• Apparition de métaplasie antrale ou intestinale ( allongement des cryptes, avec aspect se rapprochant de celui de la muqueuse antrale : "antralisation" ) (31)
• S'étend vers le fundus le long de la petite courbure : rechercher une zone de transition ( Cf Classification de Kimura Takimoto )

• Aspect légèrement surélevé avec pâtchs blanchâtres en lumière blanche
• BLI : aspect blanchâtres et bleutés ou brun sépia
• Relief muqueux : régulier, aspect tubullo-villeux des glandes, cérébriformes
• Vascularisation : régulière, bien visualisée suivant les villosités
• Chromoendoscopie : augmente le contraste ++
• NBI + zoom : Crêtes bleues spécificité de 87% ( Light blue crest LBC )
• Substance blanche opaque ( white opaque substance WOS ) : distribution homogène

Difficile à différencier

•  Lésions ulcérées ( ADK: Paris IIc dans 80% des cas ) 
•  "Red sign": aspect hyperhémié en lumière blanche : elle reste donc utile en détection
•  Anomalie de l'architecture des cryptes:

               - Irrégulières et de distribution hétérogène

               - Pitt Pattern anarchique, voire absence de glandes

• Anomalie de la vascularisation : possible saignement spontanée

Dysplasie haut grade

               - Vaisseaux irréguliers ( dilatation, altération calibre,

                  tortuosité... )

               - Densité vasculaire hétérogène

ADK 

               - Vascularisation anarchique, densité vasculaire hétérogène, anomalie de calibre des vaisseaux, zone avasculaire

• Substance blanche opaque ( SBO ) pouvant gêner l'étude de la vascularisation.

                - Distribution irrégulière de la SBO ( 83% des ADK superficiels ) contrairement à la dysplasie où elle est toujours distribuée de façon régulière (25)

Rechercher une ligne de démarcation +++ : 98% des cancers gastriques = marges lésionnelles (32)

• Terrain : gastrite chronique liée à H. Pylori ( 25% )
• Potentiel de dégénérescence 0,5 à 7% ( risque qui augmente si >2 cm )
• Localisation: Antre ( 60% ) ou corps ( 30% ) ou sur une anastomose
• Taille: En général <1 cm ( parfois 2-5 cm )
• Endoscopie:
• • Unique ( multiple dans 15% des cas )
  • Plutôt sessile ( large base d'implantation ) ou pédiculé ( 25% ),  parfois lobulé, surface régulière parfois ulcérée, mou sous la pince, saigne facilement, aspect lisse
  • Glandes allongées, vascularisation homogène
  • Aspect parfois très congestif pouvant rendre difficile la distinction du relief muqueux et la vascularisation responsable de cet aspect lisse
• Résection si présence de dysplasie ou si > 1 cm 

• 70-80% des polypes gastriques
• Bénin
• Localisation: corps/fundus
• Taille: < 1 cm
• Endoscopie:
• • Unique ou multiple mais en général <10
  • Sessile, surface lisse régulière, couleur parfois rosâtre ou framboisé, aspect "translucide", lacis vasculaire
  • Relief muqueux et vascularisation homogène
• Se détache facilement à la pince à biopsie
• Prise en charge:

- Si polype glandulo-kystique sporadique : biopsie pour confirmation histologique, pas de suivi nécessaire

- Si polype glandulo-kystique s'intégrant dans une polypose adénomateuse familiale : biopsie pour confirmation histologique puis résection des polypes > 1 cm et nécessité de suivi tous les 2 ans